就“俄罗斯免费医疗”话题，国家卫计委国际司司长任明辉表示，真正的免费医疗制度根本不存在。纵观世界各国做法，不是由税收支持，就是个人和企业支付，通过共同或单独缴费的医疗保险或社会保险解决医疗费用的问题，“从来没有免费的午餐”。(10月31日《光明日报》)

　　甲方

　　“免费医疗”不在于是否真正“免费”

　　高亚洲

　　资源的稀缺性，注定了天下从来都没有免费的午餐。看病也同样如此。那为什么还会有“免费医疗”说法的存在呢？

　　免费医疗之所以值得期许，恰是对当下医疗保障现状的不满，这种不满并非在于是不是有足够的财政收入建立起免费医疗制度，而是在于因分配不公所设置的人为或制度障碍。从备受诟病的医疗体系来看，医疗资源的分配不均，双轨制的存在，财政支出中医疗保障投入比例过低等等，让千千万万的纳税人遭遇了无以复加的看病贵、看病难的问题，而与此同时，那些不缴纳个人医疗保险的权力利益集团，却可以坐享高比例甚至是全额报销，这其实就是不患寡而患不均的问题。

　　按照司长说法，那些号称实行免费医疗的国家，患者在看病时也许是免费的，但是实际上医疗费用已经在个人和企业的各种税收或者缴纳的保险中体现了。一些国家对于特别贫困的人口实施免费医疗，但是实际上这些经费要么来自财政支持，要么由慈善机构解决。税收、缴纳保险、慈善力量、财政支持，难道我们就没有吗？既然有，为什么我们就不能实现“号称免费医疗”呢？

　　就此而言，民众对“免费医疗制度”的期待，在于“取之于民，用之于民”税收角色期待，在于对“医疗资源分配均衡”的期待。正如任明辉司长所言，医疗体制改革是世界性的难题，关键点在于处理好公平和效率。对像中国这样一个有着13亿人口的大国，要实现真正意义上的免费医疗，确实是一项艰巨的工程。

　　确保人人平等、方便地获得医疗服务，并控制费用合理增长，这也应该是值得期待的解决思路，既然方向有了，思路也明确了，剩下的应该是积极行动带来改变，这就需要破釜沉舟的魄力，需要胆敢跟利益集团说不的决心，步子可以慢一点，但不能在概念上凸显难处：不积跬步何以行千里呢。

　　乙方

　　“免费医疗”是种该脱敏的幻想

　　谢伟锋

　　医疗、教育和住房，这是事关人民生活质量甚至生命尊严的事情，尤其是在当下中国，这三项改革已经到错综复杂的阶段，让国民更有种本能的焦虑感。当有人在一贫如洗的家中把自己的病腿锯掉，当有少女用征婚救父的方式来为家人筹集治疗费用，同时又在俄罗斯实行全民免费医疗的信息空降之后，关于免费医疗的渴望就更加沸腾。

　　于是一种用改革发展的红利来实现中国全民医疗免费的声音站了出来，其实这终究算是一种扬汤止沸。正如今天的一则新闻标题所说“卫计委官员：完全免费医疗会造成巨大浪费”，而现实语境是我们国家现在连这种浪费的起评线都还没达到。

　　把医疗服务作为一个“免费”的公共产品提供给全民，这种医疗模式世界上目前只有极少数国家实行，但都不具备参考性。央视前段时间播出了墨西哥国家免费治疗的新闻，虽然这个新闻极具针对性，但的确也说出了事实：免费医疗之后，在享受到短暂的服务之后，整个国家的医疗体系逐渐陷入瘫痪，最明显的就是看病需要排上很长时间的队，而且是用月来计数的。

　　作为非体制内的人员，笔者也渴望“免费医疗”的念想能落地实现，但终归这种念想还是“看上去很美”。国内的陕西省神木县就有过免费医疗的积极尝试，而仅在两个月之后，就陷入“有病的住不进去，治好了的不出院”的疲惫不堪中。即便神木的免费医疗是在全国率先推行，但它的免费也只是相对的概念：即在不造成医疗基金、医疗资源浪费的情况下，最大限度地给百姓带来实惠。但从后面的发展轨迹来看，此种免费医疗已然是尴尬收场。

　　医疗改革是世界性的命题，又各具有国家特色。奥巴马就搭上自己政治生命来积极推动美国的医改法案，力求在全美建立医疗保险覆盖。不谈免费，先谈医保和公平，应该是个比较有建设性的话题。对此笔者有话要说，最近百度出“某城市离休干部自费药有望全报销”的老新闻，心中颇不是滋味。在某个意义上来说，这已经做到了“免费治疗”的“先乐”。然而在全国医疗资源逼仄的当下，如此“风景独好”，难道不感到脸红？

　　《辣妈正传》有句台词“就算你有钱，也得在医院排长龙！”现在看病治疗拼的不是钱多，而是耐力和体力，当然有的人也拼关系和后台。在这样的情况下就别再对免费医疗心存幻想了。它不仅扭曲医疗保障的实质，还会毫无悬念地击穿市民道德底线。更何况单单一个医保卡就已成了药品套现的重灾区，这些最起码的问题都无力解决，其他的愿景还是让子孙后代实现吧。

编辑：金晶